jueves, 20 de diciembre de 2012

Quirófano: Diario reflexivo 2


Tras 5 semanas en quirófano y haber sido hoy un día neutro, he querido plasmar mis ideas e inquietudes de este servicio ya que no quería ser demasiado pesimista ni demasiado optimista dependiendo de lo que me hubiese pasado ese día
.
A medida que pasa el tiempo me voy metiendo más en el papel de la enfermera de quirófano
Como ya cite en el diario anterior los días dependen de la enfermera que esté en quirófano, tengo días súper buenos en los que aprendo y disfruto y tengo días que me sigo sintiendo inútil.  Sé que cada enfermera es un mundo y que cada una tiene una idea de los estudiantes y respeto todas y cada una, pero aun así hay día que me siento ofendida ya que al igual que yo me aprendo el nombre de cada una de las enfermeras siendo estas muchas ( y aun no he conocido a todas ellas) me gustaría que ellas se aprendiesen el mío ya que únicamente tienen que aprenderse el de dos personas el mío y el de mi compañero David y aun llevando más de un mes en quirófano y habiendo estado con enfermeras más de un día en el mismo quirófano, siguen sin saber cómo me llamo. En muchas ocasiones y dependiendo de la enfermera, esta puede pensar que soy una pasota, que no me interesa y cosas así, pero eso no es la verdad, lo cierto es que en muchas ocasiones al sentirme inútil pierdo un poco el interés ya que cuando ellas se ponen a cargar medicación o no me dicen nada o si pregunto si puedo ayudar la contestación es “ah no da igual si ya casi termino vete con la otra a ver como prepara la mesa…”, al igual que con esto con otras cosas en las que “no necesita mi ayuda”, por eso llega un momento que con esa enfermera directamente no hago nada y me paso toda la mañana con la otra (en el caso de que esa sea buena, si no, “me muero de asco” esa mañana en quirófano).
Otros días me paso la mañana haciendo el trabajo de una auxiliar, que no me importa ni mucho menos porque dentro del quirófano somos un equipo. Además lo veo un trabajo importante y que a mí me puede servir de ayuda como enfermera para fijarme en las cosas desde otro punto de vista. El problema es que también hay estudiantes de auxiliares, entonces esos días no les voy a quitar su trabajo por lo que no hago nada.
Aun así no todo en el quirófano es malo, hay muchas enfermeras con las que he cogido mucha confianza y me dejan cargar medicación, canalizar catéteres, sondar, lavarme e incluso instrumentar sola. Me dan autonomía a la hora de tomar decisiones cosa que creo que a las alturas que estamos y lo poco que nos queda para terminar nuestro último contacto con el hospital como estudiantes es súper importarte. Al igual que como las enfermeras, hay cirujanos, auxiliares y celadores que me tratan como una más. Estos son los días por los que merece la pena ir a prácticas.

En cuanto al quirófano en sí, son unas prácticas bonitas y en las que se puede aprender mucho sobre instrumental, anatomía, anestesia, etc. si ambos, tanto enfermera como yo ponemos de nuestra parte. Además según pasan las semanas me doy cuenta que se más y más, para mi ser capaz de instrumentar cirugías yo sola, contestar a preguntas que me hace el personal, realizar técnicas que ya había hecho con anterioridad con existo, etc. es una gran satisfacción. Y en cuanto a la relación con el paciente además de ser escasa se produce en unas circunstancias especiales ya que el paciente va a ser anestesiado en breves momentos, por lo que el contacto tanto físico como verbal debe ser adecuado, siendo este desde mi punto de vista cálido, amable e intentado trasmitir tranquilidad y seguridad. 

       


 ß Quirófano de otorrinolaringología 
                               Mesa de anestesia à

viernes, 30 de noviembre de 2012

Diario reflexivo 1


Tras mis dos primeras semanas en quirófano, sigo perdida en cierto modo.

Primero comentar que es difícil empezar en un sitio nuevo sobre todo tan específico, es difícil orientarse, aprender a moverse o incluso el relacionar donde están las cosas ya que todo está tan protocolizado, pero en unos días y con interés todo se aprende.
En estos días he podido observar y realizar las dos funciones de las enfermeras en quirófano, una instrumentar las operaciones y dos como enfermera circulante preparando la anestesia, medicación, imputando, etc. Creo que la función de la enfermera en quirófano es importante, pero que perdemos la autonomía en cierto modo, no podemos desarrollar el conocimiento que adquirimos durante la carrera. Principalmente porque durante los cuatro años de carrera se nos enfoca al cuidado del paciente y aquí el trato con el paciente es mínimo. Además lo único que hacen las enfermeras por iniciativa es cargar la medicación de la intubación ya que es para siempre lo mismo y monitorizan al paciente, el resto va todo bajo órdenes médicas. 

También hay que destacar que durante la carrera en ningún momento se hace mención ni se nos explica nada de la especialidad de quirófano por lo que no tenemos conocimiento alguno. Por ello creo que las enfermeras al ver llegar estudiantes sin conocimiento ninguno de esta materia y siendo su trabajo tan especifico tienen reparo en que intentemos hacer su papel.

Me gustaría decir que personalmente hay días que disfruto, me siento super útil y salgo del hospital pensando que puedo llegar a servir para eso (aunque no sea lo que más me gusta de la enfermería). Pero otros días salgo desmotivada, con ganas de no volver. Todo esto tiene mucho que ver con las enfermeras y enfermeros con los que estoy ese día en quirófano. Todavía no he conocido a todas pero la mayoría ya me conocen, además siempre me he presentado como una estudiante de 4º de enfermería, por lo que saben que tenemos bastante conocimiento de medicación, de patologías, de técnicas…
Hay días que los enfermeros me dejan preparar la medicación, me dejan preparar el material, lavarme e incluso instrumentar las operaciones. Pero otros no me dejan hacer nada, me paso la mañana preguntándoles si les puedo ayudar si puedo hacer algo pero no me dicen nada, aun así me intento ir con la enfermera que más me atiende y me deja hacer. Un claro ejemplo con el que me he sentido bastante inútil ha sido estando en quirófano, una de las enfermeras tras preguntarme si sabia sondar a un hombre y contestarle que sí, me dice que me prepare para hacerlo, y mientras estoy esperando para sondar y teniendo preparado todo, llegó la otra enfermera y sondó sin decir nada, además cogió la vía periférica sin avisarme, no me dejaba ni cambiar los goteros… Al igual que este ejemplo hay varios más, cada enfermera es un mundo y algunas quieren estudiantes para enseñar y que les ayudemos, y otras no quieren ningún tipo de relación con nosotros. Sé que personas así encontraremos siempre y entiendo que si fuese una estudiante pasota o que no me interesa aprender no me hiciesen ningún caso, pero por lo contrario me considero una estudiante que muestro interés y que me gusta aprender y conocer cosas nuevas para intentar salir lo máximo formada y habiendo vivido distintas experiencias antes de salir al mundo profesional.

Respecto al funcionamiento del servicio de quirófano, lo veo bastante organizado, con un poco de falta de material o mejor dicho las cajas de material están un poco mal organizadas porque para cada operación debemos abrir dos cajas ya que una sola no trae todo lo necesario. El equipo está coordinado y la mayoría de ellos motivados.
En cuanto a mi desarrollo profesional y personal creo que puede ser muy grande ya que quirófano es un servicio que no todo el mundo tiene la oportunidad de pasar y ver su funcionamiento, además estoy adquiriendo conocimientos que en la carrera no me han impartido y estoy viendo cosas que en otro servicio es casi imposible verlas. Aunque el trato con el paciente no es del todo como a mí me gusta, es muy impersonal, muy mecanizado, y sin embargo yo intento preguntar y hablar un poco con el paciente porque unas palabras de tranquilidad, una sonrisa o un buen gesto hace que la expresión del paciente cambie y se sienta más a gusto.

Espero que en el resto que me quedan de prácticas tenga más días buenos que malos y que coincida con enfermeras y enfermeros que me hagan participes de todo lo que ocurra. 



lunes, 26 de noviembre de 2012

Análisis de la unidad: COMPETENCIAS


§   CATEGORÍA 1: Participar/Proporcionar cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependientes.
Creo que la puedo cumplir, ya que en cualquier unidad en la que se trabaje deberemos respetar al paciente en todo momento aunque sus ideales no sean los mismos que los nuestros. No debemos tener prejuicios sobre el paciente independientemente de quien se trate. A la vez soy estudiante y debo ir evolucionando en el campo de la sanidad, estoy totalmente abierta a aprender cosas nuevas y a corregir errores o malas costumbres que pueda tener. Creo que en todos los sitios de trabajo podemos aprender cosas nuevas todos los días, pero para esto se necesita una predisposición que yo estoy dispuesta a tener.
Por otra parte, creo que es necesario adecuarnos al equipo multidisciplinar con el que se trabaja, tener una buena relación con ellos es muy importante, ya que son con los que trabajaremos mano a mano día a día. 


§   CATEGORIA 2: Emitir juicios, reflexiones y tomar decisiones clínicas, sobre la persona/familia/grupo,  sujeto y objeto de cuidados, que deben basarse en valoraciones integrales, así como en evidencias científicas, en cualquiera de los entornos del cuidado.
Creo que una parte de esta competencia si la puedo desarrollar en quirófano ya que interpretar signos y síntomas como la T.A, F.C, SatO2 emitiendo así juicios de valor sobre el estado de salud del paciente.

§   CATEGORIA 3: Realizar valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la salud, educación/consejo sanitario, etc.
Dentro de la categoría 3, creo que todas las subcompetencias no pueden ser cubiertas.
Si que puedo llevar a cabo muchas de ellas como: mantener la privacidad y dignidad del paciente durante la estancia, ya que disponemos de un biombo o cortina que utilizamos en el caso de que el paciente necesite de intimidad.
Aplicar medidas de protección relacionadas con la bioseguridad o control de infecciones también se aplica a diario ya que entre paciente y paciente de lavas las manos y hacemos un cambio de guantes. Además se disponen de varios contenedores para objetos corto-punzantes.
Otra subcompetencia que puedo cumplir es la administración de fármacos con seguridad, ya que desde el primer momento me han enseñado todas las diluciones y formas de administración que se suelen administrar a menudo como analgesias de midazolan, propofol, morfina, fármacos como atropina y efedrina (de los cuales siempre disponemos de una jeringa cargada para utilizar en caso de emergencia), relajantes musculares,etc.
También dispongo de habilidad y conocimientos para registrar y documentar las intervenciones que se le ha realizado al paciente, tanto en la gráfica del propio paciente, como en el sistema informático HCIS a través del cual se da constancia al resto de personal sanitario de lo que se ha realizado.

Otras subcompetencias que no podré desarrollar en esta unidad son: educar y supervisar al paciente, cuidadores y familia a través de la comunicación, ya que nosotros no tenemos contacto con el familiar.




Análisis unidad docente: QUIRÓFANO


§   Nombre de la unidad asistencial: Quirófano
§   Centro al que pertenece: Hospital de Manises
§   Nivel de atención de salud y definición: Nivel de atención especializada,
§   Características de la Unidad Asistencial y Recursos de aprendizaje:
o   Descripción física: En el hospital de Manises donde realizo mis prácticas se dispone de 10 quirófanos, 4 de ellos en la segunda planta en los cuales se encuentran 2 quirófanos de cirugías ambulatorias, un quirófano de urgencias y el quirófano del médico Pedro Cavadas.
En la tercera planta se disponen de 6 quirófanos programados. En dicha planta también se encuentra URPA-REA donde se trasladaran a los pacientes intervenidos y que requieren hopitalización, por lo que aquí estarán unas horas de observación antes de pasar a planta. Otro de los servicios que se encuentra en esta planta es la UCI, donde se trasladan pacientes con patologías o intervenciones más graves. Yo estoy asignada al quirófano número 5. En este quirófano podré observar diferentes tipos de cirugía ya que las especialidades van cambiando.
En cuanto a quirófano, se trata de una habitación de aproximadamente unos 25 m2. Dispone de dos puertas, una a través de la cual entra el paciente y da a la parte principal y otra puerta igual que la anterior pero en la pared de enfrente a través de la cual se meten y sacan máquinas necesarias para una intervención, el material usado y la basura. En el centro se dispone de una camilla, un respirador, una pantalla para monitorizar, dos luces encima de la camilla y varias columnas a las que van conectados aspiradores y otros maquinas dependiendo de la especialidad. Además se dispone de un carro con toda la medicación, equipos de goteros, jeringas, agujas, apósitos, etc. y de varias mesas (riñonera o de mayo) en las que se dispone del material que se utilizaran en las intervenciones o todo el material de intubación. En una de normal siempre se dispone el material común para todas las operaciones y que se queda en quirófano como guantes estériles, gasas, compresas, batas, etc. Fuera de quirófano se dispone de un carro en el cual se guarda material y cajas de instrumentos que se irán metiendo por operaciones. Además hay instalados 3 grifos para realizar el lavado higiénico de manos antes de cada operación.

o   Tipo de pacientes:
§  Relación al ciclo vital (edad): La edad de los pacientes atendidos tiene un amplio campo, además depende en cierto modo de las patologías que sufre o por el problema por el que son intervenidos. Por lo que tenemos pacientes niños hasta adultos de muy avanzada edad.

§  Características de la población atendida: la población a la que atendemos son pacientes con patologías o enfermedades que necesitan intervención quirúrgica.

§  Procesos más frecuentes: Los procesos más frecuentes de mi quirófano depende del día, las especialidades van rotando todos los días de la semana por lo que tenemos otorrino, optalmología, ginecología, traumatológia, neurología, urología, digestivo, cardiología, etc.

§  Nivel de dependencia, limitaciones, etc: La dependencia del paciente viene dependiendo con el nivel de salud que posee.


o   Tipo de asistencia:
§  Tipo y tiempo de estancia: El tipo de estancia es a corto plazo y el tiempo depende de la dificultad de la intervención quirúrgica y el tiempo necesario para llevarla a cabo. Además tenemos que tener en cuenta el tiempo que necesita el paciente en el despertar de la anestesia tras la extubación.

§  Interacción con los pacientes. La interacción con el paciente es diferente a cualquier otro servicio. En la mayoría de los casos únicamente solo recibimos al paciente, y le hacemos una pequeña entrevista de que como se llama, si tiene alergias o antecedentes para contrastar la información que poseemos. La siguiente interacción con el paciente es al despertar de la anestesia. Personalmente creo que es un servicio en el que el trato con el paciente es escaso y pobre además en muchas ocasiones y por lo que he podido observar todos los procesos están muy mecanizados por lo que el trato con el paciente disminuye.


§  Modo de acceso de los pacientes al servicio: Los pacientes acceden al servicio a través de consultas programadas con el médico.

§   Organización del área asistencial: trabajo de la enfermera y del equipo
o   Enfermeras de referencia: Cada quirófano dispone de 2 enfermeras. La plantilla de enfermería dispone de 20 enfermeras.

o   Distribución y organización del equipo de enfermería: una de las enfermeras instrumenta la operación y la otra será la enfermera circulante encargada de anestesia, medicación, imputar el material y ayudar a la enfermera que esta estéril en lo que sea necesario.
o   Documentación: La documentación la realizan a través del programa del hospital HCIS, en el que aparece la historia clínica del paciente y a través del cual imputan el material. Por otra parte también se disponen de las hojas que pasa el paciente de preanestesia en la que apuntaremos la medicación que se le administras y luego quedara guardada en el registro de quirófano.

o   Equipo interdisciplinar: El equipo multidisciplinar está formado por medico (cirujano, traumatólogo, optalmologo, ginecólogo…), dos enfermeras, un auxiliar de enfermería y un anestesista en el caso de que sea necesario.  Además también interactúan los celadores y las encargadas de limpieza.


§   Especificación del régimen de prácticas
o   Horarios: 8:00-15:00h

§   Especificación de los procedimientos propios de Enfermería y derivados más habituales de la Unidad
Lo que realizamos a menudo como personal de enfermería es preparación de medicación y anestesia, preparación de material necesario para la operación recogerlo y lavarlo, colocación de vías, monitorización del paciente, imputación de material y instrumentación de la operación.


domingo, 18 de noviembre de 2012

Comienzo prácticas: servicios especiales.

Hoy comienzan la ultima etapa del periodo de prácticas de mi carrera. Después de una entretenidas prácticas en el centro de salud vuelvo al Hospital de Manises. Este será el tercer año que hago las prácticas aquí, se que mucha gente es bueno cambiar de hospital y que te conozca gente nueva. Yo me decidí a elegir este hospital para mis prácticas de 4º en primer lugar porque es el único hospital concertado con el que se tiene convenio y el que más población y servicios abarca. Y en segundo lugar, tras estos años de prácticas he podido vivir el compañerismo y la forma de trabajar del personal de dicho hospital, es gente joven con ganas de trabajar y de enseñar. 

Mis dos destinos son :

        - QUIRÓFANO: 18/11/12 a 21/12/12
        - URGENCIAS: 07/01/13 a 01/03/13

Espero poder aprender y disfrutar de mis últimas prácticas. 


viernes, 16 de noviembre de 2012

PROYECTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA



MAPEO QUART DE POBLET








PROYECTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA


c) PLANIFICACIÓN DEL PROYECTO

El área elegida en mi proyecto de educación para la salud ha sido la sanitaria, además de tener a está un acceso seguro y sencillo, además he podido observar como la gran parte de los pacientes que acuden a consulta están integrados en el programa de cardiovascular, por lo que me he decidió a realizar un proyecto que englobe todos los aspectos importantes que podrían ayudar a dichas personas.
·         En el Centro de Salud de Quart de Poblet ya existe la iniciativa de charlas de educación para la salud. Este programa se lleva realizando unos años, a través del cual se forman grupos de médico y enfermera e imparten charlas con distintos temas.
·         Mi proyecto va dedicado tanto a pacientes incluidos en el programa de riesgo cardiovascular para intentar mejorar su estilo de vida educando en salud, como a pacientes con una edad más joven siendo así posible educar en salud antes de que aparezca el problema pudiendo así evitarlo.
      Por otra parte hemos tenido en cuenta muchas preguntas que a diario nos hacen en el centro de salud los pacientes que acuden a consulta, por lo que de ahí también hemos tenido un punto de partida para el trabajo e intentamos contestarlas en este. 


·         ¿Cómo he realizado este proyecto? El primer paso fue asistir a una reunión en el centro de salud en la que asistieron médicos y enfermeros en la cual se repartieron los temas entre ellos.
El tema que nos propuso hacer nuestra enfermera, ya que será ella junto con su médica quien lo exponga ante los asistentes ya que dicha exposición no entra dentro de nuestro periodo de prácticas, fue un plan de información y prevención de factores de riesgo cardiovasculares.  A partir de aquí mi compañera y yo realizamos una búsqueda de información y un power que ha sido supervisado por nuestra enfermera de referencia.

·         ¿Cuándo se realiza? Estos nuevos proyectos de educación para la salud en el que está incluido el mío, está programado para 2013.

·         ¿Dónde? El proyecto de EPS se realizara en el centro de salud de Quart de Poblet en el periodo de una tarde.

·         ¿Quién hace qué? Nosotras como estudiantes de enfermería nos encargamos de buscar la información y redactarla, Roser nuestra tutora de prácticas nos expone puntos claves que debemos incluir. Ella será la que se encargue de exponer el proyecto ante los asistentes al taller en 2013. 

·         Recursos: nosotros disponemos de información obtenida de libros e internet para realizar el tema a exponer. Además contamos con el salón de actos del centro de salud equipado con ordenador, pantalla y proyector.

·         Los beneficiarios de esta iniciativa serán los asistentes al taller a través del cual intentaremos mejorar en todo lo posible los hábitos de vida que tienen perjudiciales para la salud.

·         Instituciones y organizaciones que nos pueden ayudar podrían ser asociaciones, bares y cafeterías, el  ayuntamiento, tiendas las cuales promocionasen las charlas para que todo el mundo pudiese tener acceso.

·         ¿Qué podemos mejorar? Tras hacer el proyecto y escuchar los comentarios proporcionados por enfermeros que realizaron el proyecto en años anteriores, creo que el grupo de gente que asiste a dichos talleres son reducidos y de avanzada edad. En mi proyecto, personalmente me gustaría captar a personas jóvenes para darles consejos e impartirles pautas a través de los cuales puedan mejorar su salud y evitar problemas futuros. Creo que además de realizar la charla en el centro de salud, deberíamos realizarlas en otras asociaciones a las que acudiese gente más joven, ya que mucha gente piensa que hay que ir al centro de salud cuando se está enfermo. Por eso además de promocionarlo en los distintos lugares que he  mencionado, creo que sería adecuado trasladar las charlas a lugares concurridos por gente más joven.