PROYECTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

  2.   RECURSOS O BIENES.

El pueblo de Quart de Poblet posee gran número de recursos o empresas a través de las cuales el pueblo puede ir desarrollando sus actividades, aquí dejo mencionado una guía de recursos en la que aparecen bancos, bares, veterinarios, tiendas de todas clases en la que nos explica ubicación y forma de contacto con dichas empresas.

Guía empresarial. Quart de Poblet. Editada por el Ayuntamiento de Quart de Poblet en 2008. (Página web:  http://onlineqdp.com:4545/portal/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/0_906_1.pdf)

• Centros comunitarios, clubes barriales
• Iglesias
• Ecoparque
• Oficina de Atención Ciudadana (OAC)
• Servicio de préstamo de bicicletas
• Casa de Dona, centro de recursos destinados a mujeres
• Asociaciones Culturales
• Centro de Juventudes
• Asociación Juvenil
• Centro de día de menores
• Centro ocupacional
• Vivienda tutelada para mujeres
• Servicios sociales
• Aula para mayores
• Asociación cultural ecologista
• Programa de prevención

CENTRO DE SALUD

o   Estructura física de la unidad:

El centro de salud está distribuido en dos plantas y un sótano ubicado en la c/ Trafalgar s/n.

En el se encuentran situados los siguientes servicios

·         Planta Sótano: -  Trabajadora social

-Almacenes

·         Planta baja:  - Servicio de administración

          -Servicio de extracción periférica, sala de curas, E.C.G y urgencias.

          -Servicio fisioterapia y medicina rehabilitadora

          - Servicio matronas

          - Servicio de Odontología Pediátrica

          - Servicio de pediatría

          - Servicio de enfermería.

·         Planta primera: - Servicio de Medicina familiar

  -SSYRR

  - Servicio de enfermería

  - Sala de reuniones

  - Despacho de Coordinación de E.A.P y de enfermería

  -Vestuarios y servicios

  - Área de administración

o   Identificación de la plantilla de personal que cubre la unidad y sus funciones

-       13 médicos de atención primaria

-       4 pediatras

-       1 ginecóloga

-       15 enfermeros

-       2 matronas

-       1 fisioterapeuta

-       4 auxiliares de enfermería

-       1 trabajadora social

-       6 auxiliares administrativos

-       1 higienista dental

-       5 celadores

o   Identificación del tipo de paciente y los procesos asistenciales integrados más frecuentes.

Tipo de paciente:

• Niños incluidos en el programa del niño sano.
• Adultos incluidos en el programa del adulto sano > 40.
• Adultos incluidos en el programa de cardiovascular.
• Urgencias

Procesos asistenciales:

•        Consulta en el centro (a demanda y programada)
•        Interconsulta
•        Visita a domicilio
•       Trabajo en la comunidad
•        Atención de urgencia
•        Inyectables de urgencias
•     Control de grupo de riesgo: HTA, hipercolesterolemia, diabéticos
• 
  

o   Identificación del funcionamiento general de la unidad, los protocolos y guías de prácticas clínicas más frecuentes en la unidad.

•        Protocolo de heparinización y cuidados del Port-a-cath
•        Consulta de enfermería en Atención Primaria. Consulta de enfermería a demanda.
•        Programa de atención a pacientes con enfermedad crónica avanzada y pronóstico de vida limitado.
•        Programas de riesgo cardiovascular.
•        Programas de revisiones de salud del adulto.
•        Programa del niño sano.  

o   Cartera de servicios del centro.

1.    Programa de Salud del adulto.

• -       Consulta de adultos (médico y enfermería)
• -       Vacunación: Gripe, Tétanos-difteria. Hepatitis B.
• -       Prevención, control y seguimiento de obeseidad, tabaquismos, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, EPOC.
• -       Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados
• -       Atención a la Enfermedad Cronica Avanzada
• -       Cuidados paliativos
• -       Prevención y control de la Tuberculosis.
• -       Previsión Adultos mayores de 40 años.
• -       Prevención cáncer de cérvix.
• -       Prevención cáncer de mama.

2.    Programa del niño:

• -       Consulta de Pediatría (médico y enfermería)
• -       Vacunación infantil
• -       Detección precoz de Metabolopatias.
• -       Examen de Salud Escolar
• -       Salud Bucodental
• -       Educación para la salud en la escuela
• -       Riesgo cardiovascular en la infancia.
• -       Estimulación precoz.

3.    Programa de la Mujer Embarazada.

• -       Captación, valoración y seguimiento de la mujer embarazada.
• -       Preparación al Parto
• -       Visita puerperio
• -       Citologías
• -       Taller de lactancia materna y crianza.

4.    Técnicas de enfermería (centro y domicilio)

• -       Control de sintrom
• -       Vacunaciones
• -       Extracciones
• -       Exploración pie diabético.
• -       Electrocardiogramas
• -       Doppler.
• -       Espirometrías
• -       Curas e inyectables
• -       Retirada reservorios citostáticos
• -       Manejo de infusores en pacientes terminales
• -       Extracción tapones de cerumen

                Trabajadora social

• -       Tramite Ley de Dependencia
• -       Ingresos Residenciales
• -       Solicitudes de prestaciones sociales
• 
  

       Rehabilitación

• -       Atención fisiiterapéutica.

5.    Docencia

• -       Colaboración docencia pregrado.

6.    Unidad de Apoyo

• -       Odontología preventiva infantil

o   Identificación de los recursos más utilizados en la unidad.

• -       Consulta programada
• -       Sala de curas
• -       Extracciones
• -       Servicio de matronas y rehabilitación.

Bibliografía:
-Guira-Goris JA, Alonso A, Soler J, Dasí MJ. Diagnósticos, intervenciones y resultados de Enfermeria en Atención Domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2006.
-Reglamento de Regimen interno. Centro de Salud de Quart de Poblet. 
- Guía empresarial. Quart de Poblet. Editada por el Ayuntamiento de Quart de Poblet en 2008. (Página web:  http://onlineqdp.com:4545/portal/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/0_906_1.pdf)

PROYECTO DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

A)  RECONOCIMIENTO E IDENTIFICACIÓN DEL TERRITORIO

1. EL TERRITORIO : QUART DE POBLET

 Municipio de la Comunidad Valenciana, España. Perteneciente a la provincia de Valencia y la comarca de Huerta Oeste.

·         Estructura geográfica: Ubicación 39°29′00″N, 00°26′34″O, altitud 40msnm y a 4.9 km de Valencia.  Superficie 19,6 km²,  con 25.472 (INE 2010). Clima  mediterráneo, lluvias en otoño y primavera; vientos dominantes del oeste y el este.

·         Localidades limítrofes: Aldaya, Chirivella, Chiva, Manises, Mislata, Paterna, Ribarroja del Turia y Valencia.

·         Comunicación: Autovía A-3/E-901 Madrid-Valencia o Autovía del Este ,  autovía V-30 de circunvalación, carretera V-11 (conecta con el aeropuerto) , carreteras locales como la CV-408 y la CV-31.

Trasporte público: metro valencia (línea 3 y 5) y Metrobús.

·         Núcleos de vivienda: Además del centro urbano del pueblo de Quart de Poblet, donde se encuentran la mayorías de recursos y servicios, este posee 3 barrios en los alrededores. Barrio de San Jerónimo (el cual comparte con Manises, estando separado este por una calle), Barrio de San José (en la zona más industrial) y Barrio del Cristo (el que comparte con Aldaia, este barrio no pertenece al centro de salud de Quart de Poblet).
      Las características de la Zona Básica de salud son diversas, la mayor parte del espacio está destinado a viviendas, mientras que en las zonas periféricas anteriormente señaladas se localiza un grupo de viviendas bastante numeroso en condiciones de gran precariedad. 

·         Zonas industriales: Zona industrial del barrio de San Jose, carretera de Madrid, alrededores de Bonaire y hasta el término de RIbaroja. 

·         Río Turia cruza el término por el norte; por el oeste circula la rambla del Poyo.

·         Barreras arquitectónicas: plan plurianual para eliminar barreras arquitectónicas en vía pública y centros oficiales.  (Entrega  premio Reina Sofía de Accesibilidad Universal 2005).

·         Zonas deportivas: 20 instalaciones y pistas deportivas municipales, 2 piscinas, 4 pabellones, un balneario urbano y gimnasios privados.

PAE 1.5: EVALUACIÓN

• PURIFICACIÓN:

Evolución favorable en cuanto al estado de la piel, desaparece UPP en sacro tras varias semanas. Se recomiendan cambios posturales, ya que solo es tumbada boca arriba y se recomiendan cambios de pañal con mayor frecuencia. 
Estado cognitivo sin cambios.
Patrón del sueño alterándose progresivamente cambiando horarios de sueño, se recomienda que se mantenga despierta por el día.
Seguimiento de riesgo cardiovascular normal, TA estable, FC normal y glucemia capilar dentro de los parámetros de normalidad.

• Mª CARMEN, cuidadora principal: 

Único cambio apreciable, está un poco mas relajada debido a la ayuda de la cuidadora asalariada.
Sigue sin relacionarse con amigos. 

PAE 1.4: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, Mª CARMEN (CUIDADORA)

Como explique en el punto PAE 1.2 marcamos el diagnostico de "Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador", para la cuidadora principal que es su hija mayor. 

La familia contrata a cuidadora asalariada 8 horas diarias haciendo el turno de noche. 


DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

à RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR

• Definición: El cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador familiar.

• Factores de riesgo:

-Falta de descanso y distracción del cuidador.

-Falta de experiencia en cuidados.

-Enfermedad grave del receptor de los cuidados.

- El cuidador es una mujer.

- Cuidador no preparado para asumir papel (joven atiende a mayor)

-Presencia de agentes estresantes situacionales que afectan a las familias (enfermedad de cáncer de su hermana).

•  OBJETIVOS (NOC)

-Factores estresantes del cuidador familiar.

-Salud emocional del cuidador familiar.

-Bienestar del cuidador familiar.

• INTERVENCIONES (NIC)

-Apoyo al cuidador principal.

- Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.

- Determinar la aceptación del cuidador de su papel.

- Aceptar las expresiones de emoción negativa.

- Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.

- Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede.

- Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.

- Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento mediante llamadas por teléfono y/o cuidados de enfermería comunitarios.

                      

-Fomento de la implicación familiar

- Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.

- Apreciar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal.

- Identificar el déficit de cuidados propios del paciente.

- Identificar la disposición de la familia para implicarse con el paciente.

- Identificar las esperanzas de la familia respecto del paciente.

- Observar la estructura familiar y sus roles.

- Identificar la percepción por parte de los miembros de la familia de la situación y los sucesos desencadenantes.

- Identificar la compresión e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones.

PAE 1.3: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, PURIFICACIÓN

Por el estado de salud de Purificación hemos podido observar diagnósticos a través de los cuales como enfermeras podríamos actuar, pero me dispongo a desarrollar los que creo que son importantes e imprescindibles para el confort de Pura y evitar un empeoramiento de su estado de salud. 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• -       Déficit de actividades recreativas
• -       Déficit de volumen de líquidos
• -       Desequilibrio nutricional por exceso
• -       Deterioro de la movilidad física
• -       Incontinencia fecal
• -       Incontinencia urinaria total
• -       Intolerancia a la actividad
• -       Perfusión tisular ineficaz (cerebrovascular + cardiovascular)
• -       Riesgo de caídas
• -       Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
• -       Riesgo de estreñimiento
• -       Riesgo de sangrado r/c sintrom
• -       Riesgo del síndrome de desuso
• -       Sedentarismo
• -       Trastorno de la percepción sensorial (hipoacusia)

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DESARROLLADOS

   à INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

• Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

•  Factores relacionados:

-Reposo en cama o inmovilidad.

- Debilidad generalizad

• Características definitorias:

-       Informes verbales de fatiga o debilidad

-       Malestar o disnea de esfuerzo

• OBJETIVOS (NOC)

-       Consecuencias de la inmovilidad física: fisiologicas

• INTERVENCIONES (NIC)

-       Fomento del ejercicio

- Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.

- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos.

- Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.

- Incluir a la familia / cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.

- Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.

(al ser un paciente encamado los ejercicios pueden ser pasivos, realizados por familiares o cuidadora)

-       Fomentar el sueño.

- Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.

- Incluir el ciclo regular de sueño / vigilia del paciente en la planificación de cuidados.

- Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

- Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.

- Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede).

·            à  RIESGO DE CAÍDAS.

• Definición: Aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño físico.

• Factores Relacionados:

     Adultos:

-       Edad igual o superior a 65 a.

-        Mujer (si es anciana).

      Fisiológicos:

-       Dificultades auditivas.

-        Neoplasmas (es decir, fatiga, limitación de la movilidad).

-       Urgencia o incontinencia urinaria.

-       Deterioro movilidad física.

      Cognitivos:

-       Alteración del estado mental (confusión, delirio, demencia, deterioro percepción realidad).

• OBJETIVOS (NOC)

-       Control del riesgo.

-       Conducta de seguridad: prevención de caídas.

-       Estado de seguridad: caídas

• INTERVENCIONES (NIC)

-       Prevención de caídas.

- Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

- Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.

- Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede).

- Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, en las transferencias del paciente.

- Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

- Utilizar dispositivos físicos de sujeción que limiten la posibilidad de movimientos inseguros, si está indicado.

- Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.

-       Vigilancia: seguridad.

-Vigilar el ambiente par ver si hay peligro potencial par su seguridad.

- Determinar el grado de vigilancia requerido por el paciente en función del nivel de funcionamiento y de los peligros presentes en el ambiente.

- Proporcionar el nivel adecuado de supervisión / vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones terapéuticas, si es necesario.

          à       RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

• Definición: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

• Factores Relacionados:

-       Humedad

-       Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones…)

-       Inmovilización física.

• OBJETIVOS (NOC)

-       Control del riesgo

-       Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• INTERVENCIONES (NIC)

-       Prevención de úlceras por presión.

- Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).

- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.

- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria

- Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede.

- Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede.

- Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.

- Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.

- Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón.

- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.

-Utilizar camas y colchones especiales, si procede.

-       Vigilancia de la piel

- Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.

- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.

- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.

- Observar si hay fuentes de presión y fricción.

- Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

- Observar si hay zona de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.

- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

- Vigilar el color de la piel.

- Comprobar la temperatura de la piel.

-       Cambio de posición.

- Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos.

- Proporcionar un colchón firme.

- Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, si procede.

- Colocar en posición de alineación corporal correcta

- Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos

-       Manejo de presiones

- Vestir al paciente con prendas no ajustadas.

- Colocar al paciente sobre un colchón / cama terapéutica.

- Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano, si procede.

- Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada.

- Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa específico.

- Facilitar pequeños cambios del peso corporal.

-Cuidados al paciente encamado

- Colocar al paciente sobre una cama / colchón terapéutico adecuado.

- Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.

- Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.

- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.

- Vigilar el estado de la piel

- Observar si se produce estreñimiento.

·         

·         

PAE 1.2: Valoración Mª Carmen (cuidadora principal) por patrones funcionales de salud.

Me dispongo a destacar algunos aspectos que hemos podido valorar de la cuidadora principal e hija mayor de Purificación. Tras pasar los patrones funcionales obtenemos:

PATRONES FUNCIONALES:

  1.   PERCEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD à FUNCIONAL

  2.   NUTRICIONAL- METABÓLICO à FUNCIONAL

  3.   ELIMINACIÓN à FUNCIONAL

  4.   ACTIVIDAD-EJERCICIO à FUNCIONAL

   5.   SUEÑO-DESCANSO à FUNCIONAL

  6.   COGNITIVO-PERCEPTIVO à FUNCIONAL

  7.   AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO à FUNCIONAL

  8.   ROL- RELACIONES à DISFUNCIONAL

  9.   SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN à FUNCIONAL

 10.  ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS à DISFUNCIONAL

 11.  VALORES Y CREENCIAS à FUNCIONAL

He valorado como disfuncional los patrones de rol-relaciones y adaptación tolerancia al estrés. Esta valoración ha sido hecha desde el punto de vista de enfermería ya que la mujer verbaliza en todo momento que se encuentra bien.

En el caso del patrón ROL- RELACIONES, realizamos el test de Zarit con un resultado de NO SOBRECARGA, pero observamos que mientras contesta a las preguntas duda, y nos mientes ya que lo podemos comparar con otras respuesta que nos ha ido dando a lo largo de las visitas y de contarnos como se encuentra. Además verbaliza que no sale ni se relaciona con amigos, solo con su marido, hija y hermana. 

En el caso del patrón ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS, realizamos la escala de ansiedad de Goldberg y aparece una ansiedad probable. Además nos verbaliza que toma un tranquimazin por las noches a diario. Hace hincapié en que la medicación no es por los problemas de su madre, pero la fecha de prescripción coincide con el punto fuerte de enfermedad del familiar. 

A partir de la observación hemos marcado para la cuidadora principal el diagnóstico de RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR.