PAE 1.1: Valoración Purificación por patrones funcionales de salud.

1. PATRÓN FUNCIONAL: PERCEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD (valorado el 04/10/2012)

   Examen físico-observación.

En el examen físico observamos que Purificación no se mueve de la cama, es trasladada de la cama al sofá en grúa y no aguanta sentada en la silla de ruedas. El sofá está hecho a medida con una base más gruesa y con forma de cojín redondeado para evitar úlceras por presión.

Verbaliza que se encuentra en perfecto estado pero que quiere que este su hija con ella. No quiere a la primera cuidadora asalariada por ser ecuatoriana (la terminan despidiendo).

  Valoración del paciente

• -       Percepción estado salud: bueno
• -      Confianza y satisfacción con la atención que recibe:  bueno
• -     Conocimiento de sus problemas salud / o de la persona cuidada: NO
• -      Diagnóstico médico: NO
• -       Pronóstico: NO
• -       Actitud  sobre problemas de salud: indiferencia.
• -       Testamento vital: SI
• -       Conocimiento de los cuidados que precisa: NO
• -       Tratamiento medicamentoso prescrito: NO
• -       Conocimiento  adecuado del tto: NO   
• -       Aplicación adecuada del tto: SI, lo administra la hija.
• -       Automedicación: NO
• -       Toma tto que aumente riesgo caídas: Psicofármacos:  NO
• -       Antecedentes de caídas.  NO Cómo:  ---
• -       Nº de caídas último año:  ---
• -       Antecedentes de accidentes domésticos: NO
• -       Nº de accidentes último año: ---     
• -       Ingresos Hospitalarios: NO Nº  en el último año: ---
• -       Vacunación: SI
• -       Higiene  personal: frecuencia: 1 vez /día, no adaptación del aseo, higiene encamada, cambio del pañal cada 12 horas.
• -       Vivienda:  Higiene ( suciedad  visible): Adecuada    
• -       Barreras arquitectónicas:  SI, no acondiciona cocina y aseo
• -       Especificar: peldaños y puertas estrechas por la que no cabe grúa.
• -       Hábitos tóxicos: NO
• -       Tabaco:    NO Nº cigarrillos /día: ---      Nº años de consumo: ---
• -       Ex fumador:       NO
• -       Alcohol:       NO     Nº gramos o unid/día :   ---                 
• -       Nº gramos o unidad/semana:   ­­---    Otras drogas: NO

          2.   PATRÓN FUNCIONAL: NUTRICIONAL – METABÓLICO (valorado el 24/09/2012)

   Examen físico-observación.

Observamos IMC > 40. Al comienzo de las visitas UPP de II grado en sacro, buena evolución hasta la desaparición de esta. Fobea en los miembros inferiores.

Falta de piezas dentales pero no utilización de ortodoncias ni dentaduras postizas, buena ingesta de alimentos triturados. Mucosas en perfecto estado.

Se realiza control de la glucemia en cada visita y anotamos en el seguimiento que ella lleva en casa, parámetros normales.

Se realiza la escala de Norton para valorar riesgo de UPP al tratarse de paciente encamada aunque con colchón antiescaras. Resultados RIESGO MUY ALTO DE UPP.

   Valoración del paciente

• -       Lugar donde come  habitualmente: Casa.
• -       Nº comidas / día: 4, solo se salta el almuerzo

Consumo nutrientes (Especificar raciones/día o raciones/semana):

• -       Leche y derivados: 1 raciones/ día, pero no le gusta el yogurt
• -        Verduras y hortalizas: 1 raciones/ día
• -       Frutas: 1 raciones/ día
• -       Pan:  no come
• -       Dulces y azúcares: 1 raciones/ día, galletas sin azúcar y sin sal.
• -       Arroz, pasta,cereales: 1 raciones/ semana, solo sémola
• -       Huevos: no come
• -       Aves/conejo. Carnes: 4 raciones/ semana
• -       Legumbres: 1 raciones/ semana
• -       Pescados. 3 raciones/ semana Mariscos:  NO
• -       Preparación culinaria: Hervido.
• -       Preferencias alimentarias: ---
• -       A versiones alimentarias: ­­---
• -       Ingesta líquidos: 500-1000 ml /día.
• -       Tipo de dieta: Diabética
• -       Tipo de nutrición: Oral.
• -       Suplemento  alimenticio: NO  
• -       Intolerancia alimentos: NO
• -       Dificultad para deglutir alimentos: SI, En caso afirmativo: Sólidos.    
• -       Dificultad para  masticar. SI
• -       Boca: Caries. NO Protesis: NO Ausencia piezas dentales: SI
• -       Higiene bucal: Frecuencia cepillado de dientes: 1 vez día.
• -       Piel  y mucosas: Flexible y  Frágil.
• -       Lesiones piel: SI
• -       Tipo: Escara.
• -       Localización: Sacro, grado II.
• -       ¿Existe riesgo UPP?:  Valoración del riesgo de úlceras por decúbito (escala Norton) con resultado RIESGO MUY ALTO
• -       Parámetros antropométricos: no valorados por encamamiento.

         3.    PATRÓN FUNCIONAL: ELIMINACIÓN (valorado el 24/09/2012)

   

    Examen físico-observación.

Paciente incontinente, lleva pañal 24 horas. La hija nos verbaliza que la cantidad, color y olor son normales.

Destacamos que solo se realiza el cambio de pañal cada 12 horas, aumentando así el riesgo de UPP o en el caso de poseerla como al principio de empeorar su evolución.

   

     Valoración del paciente

1.-URINARIA

• -       Frecuencia: Pañal 24 horas
• -       Volumen 500-1000 aprox.
• -       Características: Normal.
• -       Nicturia: SI
• -       Emisión incontrolada de orina: SI
• -       Globo vesical: NO
• -       Urgencia miccional: NO
• -       Medidas auxiliares: Absorbentes.
• -       Dificultad para la  micción: NO
• -       Percepción plenitud  vesical: NO
• -       Ostomía: NO. 

2.-INTESTINAL

• -       Frecuencia: 1-2 deposiciones/día
• -       Consistencia: Líquidas. 
• -       Ayudas: DUPHALAC
• -       Esfuerzo al defecar: NO
• -       Precisa ayudas: SI, DUPHALAC
• -       Emisión incontrolada de heces: SI
• -       Hemorroide: SI.
• -       Ostomía: NO
• -       Impactación fecal. Absorbentes.

3.-SUDORACIÓN, EDEMA, ASCITIS

• -       Cantidad: NORMAL
• -       Problemas de olor: NO

4.- EDEMAS:

• -       Edemas: SI, en MMII y MSI.

         4.      PATRÓN FUNCIONAL: ACTIVIDAD Y EJERCICIO (valorado el 22/10/2012)

     Examen físico-observación.

Observamos que la paciente solo se encuentra tumbada en la cama o en el sillón (escasas veces), no quiere la silla de ruedas. No realiza ninguna de las ABVD.

Constantes normales y respiración normal. No la hemos podido valorar en esfuerzo porque esta encamada.

Problemas para la marcha: hemiplejia izquierda y obesidad

   

    Valoración del paciente

• -       Camina: Encamado.
• -       Ocio:
• -       Tipo de Respiración: Normal
• -       Presencia de secreciones: SI ¿Conoce técnicas de mejora  eficaz de la respiración? NO
• -       Expectoración: SI
• -       Uso de inhaladores: Utiliza inhaladores pero no de forma habitual, las técnicas de aplicación las conocen la cuidadora principal y la cuidadora asalariada.

     5.     PATRÓN FUNCIONAL: SUEÑO Y DESCANSO (valorado el 04/10/ 2012) 

Examen físico-observación.

No observamos el patrón del sueño, la hija y cuidadora principal verbaliza que duerme a deshora, que esta intranquila por la noche, pero que por el día pasa largos ratos durmiendo.

De todas las visitas que nosotras realizamos de 10-12 a su domicilio solo la encontramos despierta 1 vez.

La hija no quiere que la despertemos, pide que la dejemos descansar.

    Valoración del paciente

• -       Cantidad horas sueño / noche: 6H Cantidad horas sueño / día: 3H
• -       Cambio ritmo de sueño:  NO
• -       Problemas: Despertar temprano.
• -       Medidas auxiliares: Medicación
• -   ¿Se levanta descansado?: NO ¿Ronca? NO
• -       En el cuidador si existen problemas de sueño: NO

       6.     PATRÓN FUNCIONAL: COGNITIVO – PERCEPTIVO (valorado el 22/10/2012)

Examen físico-observación.

Se encuentra alterada la  capacidad de audición, lleva audífono (aunque en raras ocasiones).

Se realiza Test de Pfeiffer para descartar deterioro cognitivo, resultado normal, única pregunta a la que contesta mal es a la fecha exacta del día en que nos encontramos.   

Valoración del paciente

1.- PERCEPCIÓN SENSORIAL

-       Orientación temporo-espacial: Consciente y orientada

-       Nivel de conciencia: Orientada

-       Visión: Normal

-       Audición : Alteración, Utiliza Prótesis (audífonos)

-       Test susurro (si procede): patolígico

-       Presencia tapón cerumen: SI

2. CAPACIDAD COGNITIVA

-       Lenguaje: Titubeante.

-       Capacidad leer: NO Capacidad escribir: NO Capacidad comunicarse: SI

-       ¿Tiene dificultad con el aprendizaje?  SI                                 

-       ¿Tiene capacidad para tomar decisiones sobre su salud?    NO

-       ¿Dolor?   NO

       7.     PATRÓN FUNCIONAL: AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO (valorado el 05/11/2012)

   Examen físico-observación.

Se observa adaptación a su estado de salud, no supone ningún problema para la paciente.

   Valoración del paciente

• -       Aceptación del estado de salud.
• -       ¿Cómo se describe a sí mismo? autoevaluación positiva
• -       Ha habido cambios en sus sentimientos hacia: ¿Sí mismo? NO ¿Su cuerpo? NO
• -       ¿Se siente a gusto consigo  mismo? SI

      8.     PATRÓN FUNCIONAL: ROL Y RELACIONES (valorado el 05/11/2012)

   Examen físico-observación.

No observamos visitas de familiares ni amigos, únicamente vemos a la hija (cuidadora principal) y a la cuidadora asalariada.

Realizamos la Escala de Apgar, para profundizar en el riesgo familiar. Resultados Familia Normofuncional.

Se realiza escala de Zarit a la hija como cuidadora principal. (Ver en el apartado de PAE 1.2)

   Valoración del paciente

-       Convivencia solo: NO, ¿Con quién vive? Aunque vive sola en la casa en todo momento se encuentra con ella alguna de las cuidadoras, nunca está sola.

-       Recibe visitas:

-       Relaciones sociales: Indiferentes.

-       Relaciones familiares: Satisfactorias.

-       Relaciones laborales: No procede.

-       ¿Comparte con alguien los problemas? SI ¿Con quién?: hija o cuidadora principal

-       ¿Se siente solo con frecuencia?  NO¿La situación actual ha supuesto un

-       cambio o problema en sus relaciones familiares o sociales? SI

       9.      PATRÓN FUNCIONAL: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN (valorado el 05/11/2012)

   Examen físico-observación.

No se percibe ningún problema, no creemos necesario realizar mucho hincapié en este patrón.

   Valoración del paciente

• -       Revisiones periódicas: NO
• -       Edad inicio menopausia: 52 años
• -       ITS: NO
• -       TSH: NO

        10.   PATRÓN FUNCIONAL: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS (valorado el 05/11/2012)

   Examen físico-observación.

No corresponde con este patrón realizar examen físico.

Se realiza la escala de ansiedad de Goldberg, resultado: Ansiedad poco probable.

   Valoración del paciente

• -       Cambios y/o crisis en los últimos años?  SI ¿Cuál? encamamiento
• -       ¿Habilidades para afrontar estrés o problemas? NO
• -       Apoyo al que recurre:       Familia      

         11.     PATRÓN FUNCIONAL: VALORES Y CREENCIAS (valorado el 05/11/2012)

    Examen físico-observación.

No corresponde con este patrón realizar examen físico.

    Valoración del paciente

• -       ¿Tiene algún conflicto familiar, social, con sus creencias? NO
• -       ¿Tiene dificultades para desarrollar sus creencias? NO
• -       ¿Existe algún conflicto entre tratamientos propuestos y creencias:? NO
•   

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

Introducción: 

Mi elección de paciente para la realización del PAE de Atención Primaria ha sido dificultosa, me he decantado por una paciente que pertenece a un programa que se oferta en el centro de salud como son las ECA paciente con Enfermedad Crónica Avanzada.

En este programa se tiene contacto con el paciente cada 15 días. Una vez al mes se le visita a domicilio para ver su evolución y a los 15 días se le hace una llamada telefónica. Este contacto es igual para enfermero y para médicos. 

En mi caso la paciente ha sido visitada alrededor de 6-8 veces al mes ya que tenía una UPP en el sacro. Por lo que el total de visitas que le he hecho yo han sido 12.

En estas 12 visitas he podido ver la evolución de la paciente de cerca, observando a través de la exploración física y de primera persona a través de ella y de su hija a la hora de realizarle la valoración por patrones.

Mi paciente:

Purificación. M. P. Mujer de 84 años de edad. Viuda y madre de 3 hijos. 

Motivo de consulta y visita a domicilio: Insuficiencia cardíaca congestiva, demencia vascular, deterioro cognitivo leve, hipercolesterolemia, enfermedad cerebrovascular aguda, fibrilación auricular, accidente cerebrovascular isquemico, incontinencia urinaria, hipertensión arterial, deterioro de la integridad cutánea. 

Familia:

Marido:

Fallecido

Hijos:

Mª Carmen: hija mayor y cuidadora principal. 

Antonio: problemas cardíacos y musculo esqueléticos.

María: cáncer de mama con metástasis.



A partir de toda esta información recogida como introducción y primer contacto con la paciente, paso los patrones funcionales y escalas que creo convenientes.

Diario reflexivo 8

Adiós al centro de salud...

Hoy ha terminado nuestra estancia en el centro de salud. La verdad es que la semana ha sido de lo más normal, he pasado consulta con mi enfermera Roser, he hecho curas, he estado en extracciones, he hecho domicilios, y además he ido a realizar la campaña de vacunación contra la gripe a una residencia de ancianos.

El día más interesante de todos para mí fue el martes, ese día a mi enfermera y a mí nos tocó en incidencias y recibimos un aviso de una urgencia a domicilio. Se trataba de una monja de la residencia de ancianos donde el viernes iríamos a vacunar, nos comunicaron que tenia dificultad para respirar ya que tenía una insuficiencia respiratoria. Preparamos el maletín, cogimos el aparato de tensión, el aparato de glucemia, el saturimetro, urbasones, guantes y todo lo que iba incluido en el maletín de la sala de urgencias. Montamos en la ambulancia y recorrimos el pueblo a gran velocidad. Al llegar a la habitación la mujer se encontraba tumbada en la cama, mientras la médica la oscultaba yo le tome la tensión y puse el saturimetro en la otra mano. La primera impresión mía al tocar a la señora era que estaba muy caliente por lo que se lo comunique a la enfermera, ya que fui yo la primera que entre en contacto con la paciente. La decisión de la doctora fue el traslado al Hospital de Manises, por lo que los camilleros la trasladaron hasta la ambulancia. En los dos casos que he salido en ambulancia he disfrutado y me intentado imaginar que me iba a encontrar. Me encanta recibir un aviso, montarme en la ambulancia y empezar a pensar que me voy a encontrar, que podría hacer yo, intento recordar todo lo que he dado sobre esa enfermedad o problema en la carrera, etc.

Además, esta semana he terminado de recoger toda la información que necesitaba para mis trabajos. Preguntándole a enfermeros que llevan casi 20 años en el centro de salud.

Para finalizar con el último de los diarios reflexivos de atención primaria, me gustaría destacar, que en un principio no me sentía a gusto ni útil en el centro de salud, la primera semana fue bastante deprimente ya que la mayoría de los enfermeros no nos hacían ningún caso y pensaban que no sabíamos hacer prácticamente nada. Pero tras estos dos meses ha cambiado mucho la situación, me veo muy integrada y que me he hecho a todos y cada uno de ellos (exceptuando a un enfermero que no voy a nombrar). Todos cuentan conmigo, me piden que les ayude a hacer las cosas, o incluso me dejan hacer muchas de estas cosas sola. Además mis dos enfermeros de referencia que me han enseñado muchísimo y se lo he agradecido de todo corazón, serán para mí un ejemplo a seguir en el caso de trabajar en un centro de salud, también he podido aprender del resto. Los enfermer@s son de todas las edades y cada uno tiene una forma distinta de pinchar, de curar, de interactuar con el paciente debido a su experiencia y servicios anteriores y de todos ellos me llevo un poquito.

Al principio pensaba que el centro de salud iba a ser aburrido y monótono y estaba totalmente equivocada. He podido comprobar que en ocasiones muchas cosas eran iguales, pero a la vez diferentes, cada paciente es un mundo y cada uno es un caso a seguir. Además el trato con el paciente de una manera tan cercana me ha hecho madurar tanto personal como profesionalmente. He aprendido que en esta vida siempre habrá contratiempos y pacientes que sean más agradecidos y otros que lo sean menos aunque tú pongas todo lo que puedas y más de tú parte, pero por eso no nos debemos de deprimir, siempre valdrá más un agradecimiento de corazón, una sonrisa, una buena cara, un cumplido, que todas las malas caras o frases inoportunas de los demás. A mí personalmente, por mucho que un paciente me dijese que era joven, que haber si sabia pinchar, etc. aunque en ese primer momento me sintiese cabizbaja, un simple cumplido de otro de ellos me hacía sentirme feliz y la mejor persona del mundo, porque sabía que todo lo hacía de corazón.

Aquí me despido de mi estancia en atención primaria, me despido de las consultas a domicilio, de las extracciones a primera hora de la mañana, del abucasis, de los NADAS, de los NIC, del sintrom, del aparato de tensión, de la bascula, de las vacunas... Solo espero que en un futuro pueda trabajar en un lugar como este con profesionales como los que he tratado ya que han hecho que mi tiempo aquí haya sido de muy buen provecho. 

Sólo la alegría es garantía de salud y longevidad.
Santiago Ramón y Cajal

ANÁLISIS UNIDAD DOCENTE: Centro de Salud, Atención Primaria

Guía para la elaboración de Análisis de la unidad docente

§   Nombre de la unidad asistencial: Consulta de enfermería pediátrica / consulta de enfermería

§   Centro al que pertenece: Departamento de Manises

§   Nivel de atención de salud y definición: Atención Primaria

§   Características de la Unidad Asistencial y Recursos de aprendizaje:

o   Descripción física:

El centro de salud está distribuido en dos plantas y un sótano ubicado en la c/ Trafalgar s/n.

En él se encuentran situados los siguientes servicios

·         Planta Sótano: -  Trabajadora social

-Almacenes

·         Planta baja:  - Servicio de administración

          -Servicio de extracción periférica, sala de curas, E.C.G y urgencias.

          -Servicio fisioterapia y medicina rehabilitadora

          - Servicio matronas

          - Servicio de Odontología Pediátrica

          - Servicio de pediatría

          - Servicio de enfermería.

·         Planta primera: - Servicio de Medicina familiar

  -SSYRR

  - Servicio de enfermería

  - Sala de reuniones

  - Despacho de Coordinación de E.A.P y de enfermería

  -Vestuarios y servicios

  - Área de administración

o   Tipo de pacientes:

§  Relación al ciclo vital: el tipo de paciente al que se atiende en el centro de salud son pacientes de todas las edades pero cada uno en un área distinta, en el área de pediatría se atienden a niños desde la primera visita los 5-9 días para realizar las pruebas de talón hasta los 14 años siguiendo el programa del niño sano. En el área de adultos se atienden los niños desde los 14 años que abandonan el área pediátrica y al resto de personas adultas. En el caso de personas ancianas que no puedan desplazarse hasta el domicilio se dispone de asistencia domiciliaria en la que medico y enfermero se desplazan hasta el domicilio del paciente.

§  Características de la población atendida: como he mencionado anteriormente, la  mayoría de los niños que acuden a consulta de enfermería pediátrica es debido a que están siguiendo el programa del niño sano, en cuanto a adultos estos son metidos en el programa de seguimiento cardiovascular por lo que tienen consulta programada con la enfermera cada x tiempo.

§  Procesos más frecuentes: Los procesos y técnicas más frecuentes de enfermería son a nivel técnico extracción de analíticas, sintrom, curas e inyectables en la parte baja del centro, ECG en la zona de urgencias y en la parte de consultas los procesos y técnicas más frecuentes hacen tener una visión más general de paciente. Se realiza la valoración por patrones funcionales de salud, se realiza seguimiento de T.A, F.C, peso, talla, perímetro abdominal, glucemia (en el caso de diabéticos). Se dan consejos de salud.

En el caso de la consulta de pediatría los procesos más frecuentes son la medición antropométrica del niño, administración de vacunas de acorde a su edad, exámenes de columna y visión acorde a la edad y educación de los padres en aspectos que tengan dudas.

§  Nivel de dependencia, limitaciones, etc: El nivel de dependencia varía según el estado de salud del paciente, hay pacientes independientes totalmente

o   Tipo de asistencia:

§  Tipo y tiempo de estancia: El tipo de estancia de pacientes que visita el centro de salud es corta, si lo enfocamos a la consulta de enfermería de adultos son alrededor de 15 minutos, si son pacientes en la consulta de enfermería pediátrica son consultas programadas cada 30 minutos, y en el resto de áreas dependiendo del tiempo que se necesite como pueden ser en curas, extracciones o urgencias.

§  Interacción con los pacientes: La interacción con el paciente es de una forma más especial y familiar, abordamos al paciente de una forma general u holística, fijándonos en todos los aspectos de su vida. Además debemos tener en cuenta, que el contacto con dichos pacientes es de una manera más continuada por lo que la confianza que ellos mismos depositan en nosotros es mucho mayor.

§  Modo de acceso de los pacientes al servicio: El modo de acceso de los pacientes al centro de salud es tanto por consulta programada por el médico, enfermero, matrona, etc. o por consulta a demanda.

§   Organización del área asistencial: trabajo de la enfermera y del equipo

o    Enfermeras de referencia:

Este año se me han asignado dos enfermeros de referencia, David Garrido del 14 de Septiembre al 12 de Octubre en el área de enfermería pediátrica y a Roser del 15 de Octubre al 9 de Noviembre en el área de adultos y domiciliaria.

o   Distribución y organización del equipo de enfermería:

La organización del equipo de enfermería esta subdividido en5 grupos de tres enfermeros que rotan a lo largo de la semana por las distintas tareas en la sala de curas y extracciones. Entre estas tareas esta: el primer grupo se encargara de extracciones de 8 a 9 h. y curas de 9:30 a 13:00h. Otro grupo el llamado de las 12 horas es el encargado de hacer analíticas y sintrom a domicilio y conciliar las analíticas al ordenador. Y el otro grupo se encarga del sintrom de 9:00 a 9:30h. Por lo que en el mismo sitio llega a haber 3 grupos diferentes. Los otros dos grupos que faltan están pasando consultas.  

Al grupo que le toca sala de curas, a partir de las 13:00 se desplazan hasta urgencias y allí es donde se encuentra

       o   Documentación:

Toda la documentación del paciente se encuentra reflejada en el ABUCASIS, a cual accedemos con la tarjeta del paciente o con el número del SIP.

o   Equipo interdisciplinar

La conclusión que he podido sacar desde mi punto de vista en mi estancia en el centro de salud es que hay tres tipos de equipos inrerdisciplinares. El primero y más grande el equipo del centro de salud en general, desde las administrativas que dan citas, auxiliares que concilian, reponen, …, enfermeros/as, médicos, fisioterapeutas, matronas, etc.

Un segundo equipo interdisciplinar que observo es en el área de consultas compuesto por medico y enfermera. En el caso de pediatría con los pediatras.

Y el tercer equipo y del que más he podido aprender en el compuesto por todos los enfermeros, en los que ellos se organizan el tiempo y los pacientes. Se redistribuyen tareas para que sean más rápidas y eficaces, etc.

§   Especificación del régimen de prácticas

o    Horarios: 8:00 a 15:00h.

§   Especificación de los procedimientos propios de Enfermería y derivados más habituales de la Unidad.

Los procedimientos más habituales de los cuales se encargan los enfermeros son:

8:00- 9:00 h. Extracciones de sangre.

9:00-9:30 h. sintrom

9:30 -13:00h. Curas, inyectables, avisos a domicilios de urgencia, ECG derivados del médico.

En cuanto a lo que en consulta se refiere, las procedimientos más habituales en el niño son toma de tallaje, peso y perímetro craneal, además de administración de vacunas según la edad y educación a los padres en dudas que tengan.

Relacionado con la consulta de enfermería de adultos, los procedimientos más utilizados son, toma de constantes vitales, tallaje (peso, talla  y perímetro abdominal), toma de muestra de glucemia capilar (en el caso de diabéticos) y valoración por patrones.

§   Reflexión sobre la posibilidad de desarrollar las competencias del Practicum en este contexto. 

§   La CATEGORÍA 1 de competencias: Participar/Proporcionar cuidados en un entorno de respeto a los derechos humanos, valores, costumbres y creencias de la persona, familia y comunidad y ejercer con responsabilidad el rol de estudiante tanto en las actividades autónomas como en las interdependientes.

Creo que la puedo cumplir, ya que en cualquier unidad en la que se trabaje deberemos respetar al paciente en todo momento aunque sus ideales no sean los mismos que los nuestros. No debemos tener prejuicios sobre el paciente independientemente de quien se trate. A la vez soy estudiante y debo ir evolucionando en el campo de la sanidad, estoy totalmente abierta a aprender cosas nuevas y a corregir errores o malas costumbres que pueda tener. Creo que en todos los sitios de trabajo podemos aprender cosas nuevas todos los días, pero para esto se necesita una predisposición que yo estoy dispuesta a tener.

Por otra parte, creo que es necesario adecuarnos al equipo multidisciplinar con el que se trabaja, tener una buena relación con ellos es muy importante, ya que son con los que trabajaremos mano a mano día a día. 

§   CATEGORIA 2: Emitir juicios, reflexiones y tomar decisiones clínicas, sobre la persona/familia/grupo,  sujeto y objeto de cuidados, que deben basarse en valoraciones integrales, así como en evidencias científicas, en cualquiera de los entornos del cuidado

Creo que una parte de esta competencia si la puedo desarrollar en en centro de salud ya que interpretar signos y síntomas como la T.A, F.C, peso, estatura, ect. nos ayudan a entender el estado en que se encuentras el paciente, tanto si es niño observamos que está ganando peso adecuadamente y va desarrollando las habilidades de acorde a su edad, tanto en la consulta de adultos, ya que iremos viendo la evolución del estado de salud a lo largo del tiempo en las citas concertadas.  

§   CATEGORIA 3: Realizar valoraciones, procedimientos y técnicas con conocimiento, destreza y habilidad suficientes y con la máxima seguridad para la persona que lo recibe y para uno mismo. Estaría también en este apartado todas las intervenciones de enfermería ligadas a la realización de entrevista clínica, actividades de promoción de la salud, educación/consejo sanitario, etc.

Competencias que puedo llevar a cabo y que son importantes,  mantener la privacidad y dignidad del paciente durante la consulta, cerrando la puerta, etc.

Aplicar medidas de protección relacionadas con la bioseguridad o control de infecciones también se aplica a diario ya que entre paciente y paciente de lavas las manos y hacemos un cambio de guantes.

  Otra subcompetencia que puedo cumplir es la administración de fármacos con seguridad, ya que desde el primer momento me han enseñado todas las diluciones y formas de administración que se suelen administrar, aquí a menudo utilizamos inyectables intramusculares como pueden ser dolontren, nolotil, etc que bajan pautados por el médico en un parte. Por otra parte administramos vacunas de alergia y vacunas de la gripe ( ya que en este periodo cae la campaña antigripal de pleno).

Dispongo de habilidad y conocimientos para registrar y documentar las intervenciones que se le ha realizado al paciente, a través del ABUCASIS y utilizando Diagnosticos (NANDA) e intervenciones (NIC), dejamos documentado lo que se le realiza al paciente en cada momento. Además me parece importante sobre todo dejar bien registrado las formas de curas para poder continuar con el tratamiento en el caso de que vaya bien o cambiarlo en el caso de que la herida no evolucione.

Otras subcompetencias que desarrollare y me parece de crucial importancia dentro de los centros de salud es educar y supervisar al paciente, cuidadores y familia a través de la comunicación. Dentro del ABUCASIS ya tenemos consejos de salud que podemos proporcionar a los pacientes o familiares como pueden ser consejos a diabéticos, hipertensos, a pacientes encamados, a los propios cuidadores, ect. Creo que educando en salud a ambos, tanto paciente como familiar, podemos evitarnos muchos problemas de salud.  

Diario Reflexivo 7

Tras pasar otra semana en el centro de salud, esta no ha sido muy diferente a las anteriores exceptuando el miércoles que pase consulta con la matrona.

Pasar consulta con la matrona es muy diferente a una consulta normal. Se pueden realizar diferente tipos de consulta, pero yo comentare las que realice el miércoles. Primera visita para abrir la cartilla de embarazo, en esta consulta como bien he dicho se le abre una cartilla para seguir el control del embarazo, pesamos a la madre para ver cuánto va engordando según trascurre el embarazo, se le toma las constantes, se le pide una analítica para ver que todos los parámetros son normales, se pregunta por antecedentes de enfermedades en la familia, por intervenciones quirúrgicas anteriores de la madre y se les hace una serie de preguntas del abucasis para salud pública (trabajo de los padres, nivel económico, etc..).

Otra consulta que he realizado (en este caso dos) son la primera visita tras el parto, ahí se le pide a la madre que  se ponga al niño al pecho para ver como mama por si necesita algún consejo, se le mira la episiotomía para ver como tiene los puntos, se le recuerda que tiene que empezar a hacer ejercicios de Kegel, y se apuntan todos los datos del bebe en la cartilla de embarazo y en la historia. En esta consulta se les cierra ya la historia.

También hemos realizado otras consultas para dar resultados de pruebas, para consejos de salud, etc. Y además la matrona ha realizado una citología en la que yo he podido observar y me ha explicado todo con mucho detalle.

En cuanto al resto de semana, en las consultas de enfermería realizamos las mismas pruebas de siempre, aunque no podemos decir que las consultas sean iguales porque cada persona/paciente es un mundo diferente. En cuanto a mi paciente elegida para hacer el PAE que debo entregar, como se trata una paciente que se encuentra en el programa ECA (Enfermedades Cronicas Avanzadas) solo se visita una vez al mes, pero como estoy realizando el trabajo sobre ella la visitamos una vez por semana, y esta semana no nos ha abierto la puerta del domicilio (ya es la segunda vez) por lo que no he podido realizarle la parte del trabajo que me correspondía, espero que la próxima semana esté en casa ya que es la última visita que realizare antes de marcharme del centro de salud. Con este ejemplo, volvemos a ver como se descuida la asistencia sanitaria, tenemos la suerte de tener un enfermero y un médico que se desplazan al domicilio a realizar el seguimiento de un paciente y en este caso los familiares no están en casa y no abren la puerta (a sabiendas que ese día nos desplazábamos al domicilio), el desplazamiento de este personal sanitario supone un gasto de tiempo y dinero innecesario, ya que no se ha atendido al paciente y hay que volver de nuevo.

Por último, comentaros un pequeño "problema" al que nos hemos enfrentado muchos días, aunque tanto mi compañera como yo no le hemos dado importancia hasta esta semana ya que yo personalmente me sentí bastante mal, decepcionada, deprimida (no sabría definirlo con la palabra exacta).

Por las mañanas al realizar extracciones muchas personas al vernos jóvenes y no ser conocidas del centro de salud tiene un poco de repara de que les hagamos la extracción nosotras, y siempre nos comentan “pincha bien”, “haber si no fallas”, “haber si no lo haces mal”, “¿me vas a pinchar tu? Es que tengo las venas muy mal”, etc. En muchas ocasiones ponemos el compresor, intentamos palpar la vena y en el caso de que no la tengamos clara siempre llamamos al enfermero, nunca pinchamos por pinchar. La cuestión de esta reflexión ha sido porque al pasar a una señora de edad avanzada para realizarle yo la extracción, su pregunta fue: “¿Es que me vas a sacar sangre tu? Eres muy joven, yo quiero que me lo saquen los de fuera” Ella quería que le pinchasen los tres enfermeros que había haciendo extracciones y todos estaban “entrados en años”. Intenté ponerle el compresor y me volvió a realizar la misma pregunta, por lo que llame al enfermero para que lo hiciese él, pero no lo hizo, simplemente le pregunto a la señora que porque no quería que le sacase yo la sangre y dijo que era muy joven. El enfermero dijo que la sangre la sacaba yo y él se quedaba al lado, y la mujer decía que tenía las venas muy malas. Puse el compresor y la vena era perfecta, me dijo el enfermero que pinchase yo y tras sacar los tubos que correspondía y decirle a la señora que había terminado me dijo que se lo había hecho muy bien, que no se había enterado y que sentía si me había ofendido diciendo que no quería que le pinchase yo, que aunque fuese joven sí que sabia pinchar. Ya me habían dicho varios pacientes que era muy joven y se extrañaban de que los atendiese yo, pero con la vivencia que os acabo de contar se colmo el vaso.

Con esto yo me pregunto, si soy estudiante de 4º de enfermería, me quedan alrededor de 7 meses para terminar la carrera y si con suerte encuentro un trabajo al terminar, ¿voy a seguir siendo tan joven para no saber hacer las cosas?, dudo mucho que en 7 meses aparente la edad que mucha gente quiera que tenga la enfermera que le atienda. Personalmente hablando de mi creo que el día de mañana cuando termine la carrera y salga trabajando no seré perfecta (pero nadie lo es), no tendré la misma práctica, habrá cosas que me falten por aprender ya que con esta carrera siempre seguimos aprendiendo, pero tendré ganas de trabajar, de mostrar mis habilidades y conocimientos, de poder ayudar, tratar y cuidar a pacientes y de hacerlo todo lo mejor posible, porque me gusta ser enfermera y me gusta mi trabajo, y yo sí que espero que el día de mañana pueda tener un estudiante al que enseñarle todo lo que a mí me han enseñado y todo lo que se.  

Diario Reflexivo 6

Esta semana ha sido una semana interesante. He podido observar a ciencia cierta y muy de cerca como el papel de una enfermera del centro de salud es “muy diferente” a la de un hospital, ¿Por qué pongo “muy diferente” entre “comillas”? aunque nuestro papel como enfermeros sea el cuidado integral de los pacientes en regla general, la enfermera del centro de salud tiene un contacto con el paciente más seguido, mas permanente en el tiempo y con un nivel de confianza muy grande, cosa que en los hospitales ocurre en pocas ocasiones. 

Explico esto porque he observado como numerosos pacientes hablan de motivos personales con una enfermera para pedir opinión o desahogarse. Dos caso que me han llamado mucho la atención, ya que han pasado en la misma semana, han sido el de dos familias con un familiar con cáncer que ambos son pacientes de mi enfermera. En ninguna de las dos familias, el paciente afectado por el cáncer lo sabe, las familias se lo ocultan y lo engañan. Ambas han pedido consejo a la enfermera de cómo ocultarlo, le han pedido que si el familiar va a consulta no se le diga lo que tiene, etc. La enfermera simplemente les ha comentado que es un tema personal, que lo que hagan lo tienen que decidir ellos, y que ella en el caso de que el enfermo pregunte no podría mentir, que decírselo no se lo dirá pero que mentir no mentiría. Esto ha ocurrido en ambos casos. Y aquí me pregunto yo como deberíamos actuar las enfermeras en estos casos, sinceramente creo que la actuación de mi enfermera ha sido la correcta, yo creo habría hecho lo mismo. Desde mi punto de vista enfermero, creo que lo lógico sería que el paciente supiese lo que tiene, a mi me gustaría saberlo para poder enfrentarme a ello, pero si me pongo en el lugar de la familia, si fuese un familiar mío, no sabría si se lo diría, las personas somos diferentes y afrontamos los problemas de diferente manera, dependiendo que como fuese esa persona que padece la enfermedad lo diría o no, ya que sabría como actuaría, ya fuese luchando para salir adelante sin perder la esperanza o simplemente lo vería todo negro y se dejaría morir. Para mí, es un gran dilema ético entre sí seguir la ley, seguir la moral…

Otro aspecto que he observado esta semana y que también me ha llamado mucho la atención son los pocos recursos que tienen muchas personas. Esta semana he hecho domicilios todos los días y he podido observar que nivel de vida hay dentro de la población. Muchas de las casas a las que hemos acudido con atención domiciliaria tienen pocos recursos para atender al paciente, en muchas casas nos encontramos con cuidadores informales no aptos para cuidar al enfermo debido a la salud de dicho cuidador, suelen ser personas muy mayores que a duras penas se valen por sí mismas pero aun así cuidan a su familiar como pueden ya que no tienen recursos económicos para costearse un cuidador asalariado.  En muchas otras casas abunda la suciedad y el desorden, la “insalubridad” en cierto modo. También abundan las barreras arquitectónicas que impiden que tanto enfermo como cuidador mayor puedan desplazarse con seguridad por la casa, en la mayoría de los casos hay animales domésticos que aumentan el riesgo de caídas, etc. En todos estos casos los enfermeros no hacemos nada, comentamos el asunto con el médico o trabajador social para intentar solucionar el problema, pero en la mayoría de las ocasiones las cosas terminan como están.

Y por último comentar sobre la mala utilización del sistema sanitario, los gastos innecesarios y la poca concienciación de la gente. Para esto pongo el ejemplo de un caso ocurrido el lunes. A las 13:20 entra un aviso urgente desde un paciente que es a domicilio sobre un gran dolor inguinal que irradia hacia el pecho. Tras pasarse el aviso al médico y a la enfermera y ver el caso que era un paciente de 84 años con antecedentes d peritonitis e infartos y la insistencia de gravedad que dice el familiar que llama, el médico decide trasladarse al lugar, moviliza un S.V.B, el ambulanciero, el camillero, la enfermera, el propio médico y a mí, ya que pido por favor si los puedo acompañar. El médico nos explica que posiblemente haya que cogerle una vía para administración de medicación hasta que llegue al hospital si fuese necesario, por lo que la enfermera prepara el material y la medicación. La ambulancia pasa las calles de Quart con las luces encendidas, saltándose los semáforos y a altar velocidad. Llegamos al lugar rápidamente y los 5 que íbamos en ese momento subimos 5 pisos sin ascensor con gran rapidez. Al llegar al domicilio y ver al paciente nos comunica que el dolor se le paso hace rato y que se encuentra bien. El médico palpa y osculta al paciente al que no encuentra nada de lo normal. A los 3 minutos de llegar al domicilio salimos por la misma puerta que entramos. Aquí me pregunto yo ¿Cuánto cuesta tanto física como económicamente movilizar a todo este personal? Creo que la sociedad no está concienciada cuanto supone la asistencia sanitaria, a nadie se le niega asistencia pero tampoco debemos aprovecharnos de ella, debemos saber distinguir entre lo que es urgente y lo que no. Personalmente la iniciativa que se inicio de adjuntar las facturas de lo que se gasta al atender a un paciente, es una buena forma de concienciar a la población de cuanto supone la asistencia, y aunque no sean ellos los que paguen dichas facturas, ver qué cantidad de dinero supone, y más hoy en día que con la crisis y los recortes la sanidad esta pobre y los recursos de los que se disponen cada vez son menores.